Respuesta rápida: A menudo sí, pero con límites. En Arizona, los trabajadores lesionados generalmente pueden buscar tratamiento con un proveedor de su elección. Sin embargo, la aseguradora del empleador puede enviarlo a un doctor de su elección para un examen único, y si su empleador es autoasegurado con un arreglo médico aprobado, es posible que le exijan recibir tratamiento con el doctor que elija el empleador. Cambiar de doctor después normalmente requiere aprobación, y recibir tratamiento con un doctor no aprobado puede dejarlo con cuentas sin pagar.
El doctor que trata su lesión de trabajo hace más que darle atención. Sus opiniones influyen en cuánto tiempo estará fuera del trabajo, qué tratamiento se aprueba, y si su lesión se considera temporal o permanente. Por eso vale la pena entender las reglas antes de su primera cita, no después.
¿Quién Elige su Doctor?
Hay dos situaciones que debe conocer.
1. La mayoría de los empleadores: generalmente usted tiene opción, con una excepción. Dentro del sistema de compensación laboral de Arizona, un trabajador lesionado generalmente puede elegir un proveedor de atención médica para su tratamiento. La excepción es que la aseguradora del empleador tiene una oportunidad única de enviarlo a un doctor que ella selecciona para un examen. Si usted continúa su tratamiento con ese doctor, ese proveedor puede convertirse en su médico tratante para la reclamación.
2. Empleadores autoasegurados con un arreglo médico aprobado: el empleador puede dirigir su atención. Algunos empleadores más grandes son autoasegurados, es decir, pagan las reclamaciones ellos mismos en lugar de comprar una póliza de una aseguradora. Bajo la ley de Arizona, ciertos empleadores autoasegurados pueden contratar proveedores aprobados por la Comisión Industrial de Arizona (ICA) y dirigir a los trabajadores lesionados hacia ellos. Si esto aplica a su empleador, es posible que le exijan tratarse con el doctor que ellos elijan.
Si no está seguro de en qué categoría cae su empleador, pregunte desde temprano. Su empleador o la aseguradora deberían poder decírselo.
¿Y en una Emergencia?
Si está gravemente lesionado, reciba atención de emergencia primero y haga preguntas después. Ir a la sala de emergencias más cercana o llamar al 911 siempre es lo correcto. Una vez que esté estable, reporte la lesión a su empleador e informe a los proveedores que es relacionada con el trabajo para que la facturación se dirija correctamente.
¿Puedo Cambiar de Doctor Después?
Cambiar de doctor después de iniciar el tratamiento es posible, pero normalmente no es tan simple como elegir uno nuevo. Generalmente, el cambio necesita aprobación, y el proceso funciona por pasos:
- Su doctor actual puede aprobar el cambio o referirlo con otra persona.
- La aseguradora puede aprobar el cambio si su doctor no lo hace.
- La ICA puede decidir sobre una “Solicitud para Cambiar de Doctor” por escrito si ninguno de los dos la aprueba. La ICA considera factores como si permanecer con el doctor actual perjudicaría su salud o su recuperación, si el doctor no está disponible, o si el cambio mejoraría el tratamiento y aceleraría la recuperación.
Si su empleador es autoasegurado con atención dirigida, el estándar para cambiar normalmente es más estricto, como demostrar que permanecer con el doctor actual pondría en peligro o perjudicaría su salud o su recuperación.
El Riesgo de Ver a un Doctor No Aprobado
Aquí es donde los trabajadores se sorprenden. Si empieza a ver a otro proveedor sin pasar por la aprobación correcta, la compensación laboral puede negarse a pagar las cuentas de ese proveedor. Podría terminar pagando de su bolsillo, o en una disputa con una clínica, por atención que asumió que estaba cubierta.
Si quiere cambiar de doctor, hágalo de la manera correcta, y guarde sus documentos.
Por Qué su Elección de Doctor Importa Tanto
Los reportes de su médico tratante tienen un peso real ante la aseguradora y, si hay una disputa, ante la Comisión Industrial. Pueden influir en:
- Cuánto tiempo se le considera incapaz de trabajar
- Qué tipo de tratamiento se aprueba
- Si su condición se califica como temporal o permanente
- Si lo dan de alta para regresar al trabajo, y con qué restricciones
Un proveedor que entienda las exigencias de su trabajo y tome en serio sus síntomas puede hacer una diferencia real en cómo avanza su reclamación.
Consejos para Aprovechar al Máximo su Tratamiento
- Diga que es relacionado con el trabajo en cada visita. Asegúrese de que sus registros lo indiquen.
- Describa sus funciones. El doctor necesita saber qué requiere realmente su trabajo.
- Sea consistente y específico con los síntomas. Incluya los días buenos y los malos.
- Asista a todas sus citas. Las citas perdidas le dan a la aseguradora algo que discutir.
- Siga las restricciones laborales y los planes de tratamiento. Documente si no puede hacerlo.
- Guarde copias de sus registros y cuentas. Puede necesitarlos después.
Preguntas Frecuentes
¿Puedo usar a mi doctor familiar de siempre para una lesión de trabajo? A menudo sí, pero no siempre. Depende de cómo esté organizado su empleador y de si la aseguradora dirigió un examen inicial. Si quiere que su doctor de siempre trate la lesión, confirme que será aceptado antes de empezar, y asegúrese de que el proveedor esté dispuesto a manejar una reclamación de compensación laboral.
¿Qué pasa si no me gusta el doctor al que me envió la aseguradora? Ese examen único está permitido, pero si continúa o no con ese doctor generalmente es una pregunta aparte. Si no está conforme, revise sus opciones para cambiar, pero no cambie sin aprobación.
¿El doctor de la aseguradora es lo mismo que un IME? Están relacionados, pero no son idénticos. Un IME es típicamente una evaluación solicitada por la aseguradora, a menudo durante una disputa, y el doctor del IME no es su médico tratante. Vea nuestra publicación sobre los IME para saber más sobre qué esperar.
¿Qué pasa si mi doctor dice que puedo regresar a trabajar pero no puedo? No lo ignore. Un alta laboral que no coincide con su condición puede afectar sus beneficios. Hable con su doctor, documente sus síntomas y considere que revisen su situación.
¿Quién paga las visitas al doctor? Cuando la atención está relacionada con una lesión laboral aceptada y la brinda un proveedor aprobado, la aseguradora de compensación laboral debería pagar, y no debería recibir cobros por el tratamiento cubierto.
No Deje su Tratamiento al Azar
Elegir, mantener o cambiar de doctor puede definir el resultado de toda su reclamación. Si no está seguro de si puede ver a cierto proveedor, o le dijeron que no puede cambiar, vale la pena obtener respuestas claras antes de actuar.
Contáctenos para hablar sobre su situación, o conozca más sobre nuestros servicios de Compensación Laboral.
Este artículo de blog tiene fines informativos únicamente y no constituye asesoría legal. Leer este contenido o comunicarse con Taylor & Associates no crea una relación de abogado-cliente. Cada caso es diferente — consulte con un abogado sobre su situación específica.
